マイページ
ユーザーさん
会員登録情報
問診票の登録・変更
処方せん送信履歴
会員登録情報
内容を変更する
ユーザー名
ユーザー
"ユーザー名"が空欄です。
メールアドレス
mail@add.ress
"メールアドレス"が空欄です。
"メールアドレス"の形式が正しくありません。
パスワード
***********
半角英数字記号 8文字以上
"パスワード"が空欄です。
"パスワード"の形式が正しくありません。
"パスワード"の文字数は8文字以上です。
会員登録情報を変更する
問診票
内容を変更する
（主成分が同じで価格の安い）
ジェネリック医薬品を
希望する
希望する
どちらでも良い
希望しない
いずれかを選択してください
アレルギー
卵、牛乳、青魚
特になし
卵
牛乳
アトピー
喘息
青魚
花粉症
その他
いずれかを選択または入力してください
薬によるトラブル
特になし
「あり」の場合薬の名前・いつ・症状など具体的には？
特になし
あり
いずれかを選択してください
「あり」の場合薬の名前・いつ・症状など具体的には？
他に飲んでいるお薬
特になし
「あり」の場合薬の名前など
特になし
あり
いずれかを選択してください
「あり」の場合薬の名前など
今までにかかった病気
特になし
特になし
高血圧
糖尿病
緑内障
肝臓病
前立腺肥大
腎臓病
胃・十二指腸
その他
いずれかを選択または入力してください
普段よく摂取する嗜好品
特になし
特になし
たばこ
アルコール
牛乳
グレープフルーツジュース
いずれかを選択または入力してください
日常よくする動作
特になし
特になし
車・バイクの運転
機械の操作
高所での作業
いずれかを選択または入力してください
女性の方へ
妊娠または授乳
なし
なし
妊娠の可能性がある
妊娠中
授乳中
いずれかを選択または入力してください
問診票を登録する
問診票
問診票を登録する
処方せん送信履歴